全省醫(yī)改工作會議上的講話(2)
全省醫(yī)改工作會議上的講話篇2
同志們：
深化醫(yī)改是一項重大民生工程。今年6 月28 日，國務院召開全國醫(yī)改工作電視電話會議，作出重要批示，強調(diào)要把推進醫(yī)改作為保障和改善民生的重要任務，向深化改革要紅利，努力辦好人民滿意的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè);劉延東副對當前和今后一個階段的醫(yī)改工作進行了全面部署。省委、省政府高度重視醫(yī)改工作，羅志軍書記對做好這項工作提出明確要求，李學勇省長在這次會議之前專門作出批示。前一階段，省政府還組織省有關部門負責同志到蘇南、蘇中、蘇北進行醫(yī)改調(diào)研，并赴浙江、上海、安徽考察交流，在此基礎上研究制定了鞏固完善基層運行新機制、建立疾病應急救助制度、全面推進縣級公立醫(yī)院綜合改革等3 個政策文件，為推進下一步醫(yī)改奠定了良好基礎。
今天，我們召開電視電話會議，就是要按照中央和省委、省政府的部署要求，認真總結工作，深入分析形勢，進一步統(tǒng)一思想、明確任務、落實措施，推動醫(yī)改向縱深發(fā)展，讓人民群眾得到更多實惠。剛才，朱步樓副秘書長宣讀了李學勇省長的批示，鎮(zhèn)江市、蘇州市、南通市和東臺市、太倉市政府負責同志作了交流發(fā)言，省衛(wèi)生廳、人力資源社會保障廳、物價局負責同志對有關工作進行了具體部署。下面，我講幾點意見。
一、我省深化醫(yī)改取得了重大階段性成效
20xx 年3 月，中央啟動新一輪醫(yī)改。我省及時制定實施意見，加強組織領導，加大資金投入，統(tǒng)籌安排、突出重點、扎實推進，全面完成三年五項重點改革任務，順利啟動實施“十二五”醫(yī)改規(guī)劃，取得了積極進展和顯著成效，走在了全國前列。
一是全民基本醫(yī)保體系不斷完善。 三項基本醫(yī)保參保率穩(wěn)定在95 %以上，居民醫(yī)保、新農(nóng)合人均籌資標準提高到350 元以上，政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例分別提高70.8%和76.5 %。其中，蘇州、無錫等地人均籌資已達480 元。積極改革醫(yī)保支付方式，淮安等地實行病種分值結算的做法受到國務院醫(yī)改辦充分肯定。推行城鎮(zhèn)17 種、農(nóng)村20 種重大疾病按病種付費試點，保障水平顯著提高。加快建立大病保險制度，南京、鹽城、徐州等7 個市的48 個縣(市、區(qū))已出臺實施方案，啟動大病保險補償機制。我省太倉的大病保險模式在全國推廣。
二是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行新機制初步建立。 基層機構全面實施基本藥物制度和綜合改革，步入“維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)”的新機制運行軌道?；舅幬飳嵭幸允閱挝患胁少?，實際銷售價格平均下降40 %以上。全省社區(qū)衛(wèi)生服務機構普遍實行有效工時績效考核。連云港、宿遷等地41 個縣(市、區(qū))的非政府辦基層機構通過購買服務等方式實施基本藥物制度。常州等地規(guī)定基層機構可在收支結余中提取職工福利和獎勵基金，提高獎勵性績效工資比例，有效調(diào)動了醫(yī)務人員積極性。
三是城鄉(xiāng)l5 分鐘健康服務圈基本形成。 農(nóng)村三級衛(wèi)生服務網(wǎng)進一步完善，城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構實現(xiàn)全覆蓋。目前，全省所有城鄉(xiāng)基層機構均達到國家標準，建成全國社區(qū)衛(wèi)生服務示范區(qū)5 個、示范社區(qū)衛(wèi)生服務中心18 個。著力加強基層衛(wèi)生人才隊伍建設，加快建立全科醫(yī)生制度，對3 萬多名基層醫(yī)療衛(wèi)生人員開展崗位培訓。積極推動基層機構完善服務功能，改革服務模式，全省已有80 %以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展健康管理團隊服務，60 %以上的社區(qū)衛(wèi)生服務中心實施家庭醫(yī)生制度。
四是基本公共衛(wèi)生服務均等化水平顯著提升。 認真實施基本公共衛(wèi)生服務項目，全省人均補助經(jīng)費標準達到30 元以上，孕產(chǎn)婦死亡率、嬰兒死亡率等指標均為全國最低，在去年國家基本公共衛(wèi)生服務項目考核中獲得全國第一。泰州、揚州、南通等地嚴格目標管理，強化工作責任，有效保證了服務質(zhì)量。切實加強公共衛(wèi)生建設，抓好重大疾病防治，在人感染H7N9 禽流感疫情防控中，各地各有關部門認真做好患者救治、源頭防范和信息公開等工作，有效控制了疫情傳播流行，維護了人民群眾健康與安全，得到劉延東副和國家有關部委的充分肯定。
五是公立醫(yī)院改革試點取得重要進展。 在鎮(zhèn)江市開展城市公立醫(yī)院改革試點，選擇常熟、儀征、東臺等15 個縣(市、區(qū))進行縣級公立醫(yī)院綜合改革試點。最近，中國人民大學醫(yī)改研究中心發(fā)布的《公立醫(yī)院改革試點評估報告》，用“醫(yī)改政策指數(shù)”衡量了17個國家級試點城市的改革情況，鎮(zhèn)江市位列第一。l5 個縣(市、區(qū))的縣級公立醫(yī)院綜合改革試點實現(xiàn)預期目標，呈現(xiàn)“藥品費用和藥占比降低、醫(yī)療服務量和服務收入增加、群眾和醫(yī)務人員對改革總體滿意”的良好態(tài)勢，形成了縣級公立醫(yī)院改革的基本路子。南京市江寧區(qū)推進縣級公立醫(yī)院綜合改革的經(jīng)驗做法被國務院醫(yī)改辦總結推廣。
總的來看，我省醫(yī)改工作措施得力、成效明顯，有不少可圈可點的亮點。前不久，我在有關地區(qū)調(diào)研醫(yī)改工作時，切身感受到基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的公平性、可及性有了顯著提高，人民群眾從醫(yī)改中得到了越來越多的實惠;各地積極開拓創(chuàng)新，探索了一些新路子，積累了不少好經(jīng)驗。經(jīng)過這些年的努力，我省基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的框架初步形成，衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展邁上新的臺階，城鄉(xiāng)居民健康指標得到較快提高。這些成績來之不易，凝聚著全省醫(yī)改戰(zhàn)線同志們的心血和汗水。在此，我代表省政府，向大家并通過你們向所有為醫(yī)改作出貢獻的同志們表示衷心的感謝!
在充分肯定成績的同時，我們也要清醒地看到，醫(yī)改面臨的任務還很艱巨。衛(wèi)生資源總量不足的矛盾仍較突出，基層衛(wèi)生人才、技術等“軟件”亟待加強，公立醫(yī)院改革步伐需要加快，各地工作進展也不平衡，這些都需要通過進一步深化改革來加以解決。醫(yī)改是保障和改善民生的重要工作，是加強社會建設的重要內(nèi)容，也有利于增消費、擴內(nèi)需、促轉型。隨著醫(yī)改的深入，改革的綜合性和復雜性進一步顯現(xiàn)，真正進入了解決體制機制矛盾的深水區(qū)，任務更重、難度更大?？梢哉f，改革如逆水行舟，不進則退，只有持續(xù)推進，才能鞏固已有成果，取得新的成效。我們要進一步增強推進醫(yī)改的責任感緊迫感，切實做到?jīng)Q心不動搖、思想不松懈、力度不減弱，堅定不移地把改革推向深入。
二、明確下一階段醫(yī)改的總體要求和工作任務
當前，醫(yī)改進入了向全面縱深推進的關鍵時期。按照國家部署，結合我省實際，下一階段全省醫(yī)改工作總的要求是，牢牢把握為人民健康服務的方向，堅持把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供的基本理念，堅持?；?、強基層、建機制的基本原則，堅持統(tǒng)籌安排、突出重點、循序漸進的基本路徑，加大改革力度，加快攻堅步伐，推動醫(yī)改從打好基礎向提升質(zhì)量轉變、從形成框架向制度建設轉變、從試點探索向全面推進轉變，努力在醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療等重點領域取得新突破。
根據(jù)上述要求，工作中要“圍繞一條主線，力求兩大突破，做到三個結合”。圍繞一條主線，就是要緊緊圍繞“提高人民健康水平”這條主線，把實現(xiàn)好、維護好、發(fā)展好人民群眾的健康利益作為出發(fā)點和落腳點，讓改革紅利更多地惠及于民。力求兩大突破，就是在全面落實醫(yī)改各項任務的基礎上，努力在公立醫(yī)院改革和衛(wèi)生信息化建設兩個方面取得突破性進展，提高醫(yī)療衛(wèi)生整體運行績效。做到三個結合，就是把政府主導與發(fā)揮市場機制作用結合起來，把轉換機制與提升能力結合起來：把改善服務與強化監(jiān)管結合起來，強化公益公平，提高服務水平，更好地保障人民群眾健康。重點在以下幾個方面下功夫：
(一)進一步筑牢全民醫(yī)保的制度基礎。 主要是在已經(jīng)形成的基本醫(yī)保制度框架下，進一步夯實基礎，提高質(zhì)量，擴大成效。一是持續(xù)提高保障水平。穩(wěn)定基本醫(yī)保參保率，逐步提高政府補助標準和報銷比例，讓人民群眾多受益。擴大重大疾病保障范圍，顯著提高報銷比例，努力降低患者自付費用。二是不斷加強醫(yī)保管理與服務。加快建立異地就醫(yī)結算機制，推進各項醫(yī)保制度之間的銜接。深化支付方式改革，控制醫(yī)療費用增長，切實發(fā)揮醫(yī)保對醫(yī)療行為的激勵和約束作用。三是加快建立大病保險制度。在試點的基礎上，規(guī)范制度運行，盡快全面推開，力爭明年在全省各地普遍建立起城鄉(xiāng)居民大病保險制度。同時，加強醫(yī)療救助，建立疾病應急救助基金，筑牢醫(yī)療保障底線。
(二)鞏固和擴大基層醫(yī)改成效。 醫(yī)改實施四年來，基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)得到明顯加強，要采取有力措施，把成果鞏固好。一是迸一步加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建設。繼續(xù)加大資金投入，支持村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構標準化建設，不斷改善服務條件。二是認真解決基層衛(wèi)生人才短缺等突出問題。按照待遇從優(yōu)、績效科學、合理流動的導向，創(chuàng)新思路，完善政策，引導優(yōu)秀人才到基層就業(yè)，并加強在崗人員培訓。三是鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制。突出“政府補償?shù)轿?、績效考核到位”兩個關鍵環(huán)節(jié)，抓好政策落實，并根據(jù)新情況新問題，研究制定有針對性的舉措，保障新機制持續(xù)穩(wěn)定運行。
(三)加快推進公立醫(yī)院改革。 這是醫(yī)改的重點和難點，人民群眾高度關注，必須下大力氣推進。作為國家聯(lián)系試點城市的鎮(zhèn)江市，要在已有工作基礎上，進一步完善各項措施，深化城市公立醫(yī)院體制機制改革，爭取更大成效，為全國和全省積累經(jīng)驗?？h級公立醫(yī)院綜合改革今年要全面推開，這個問題我后面再重點講一講。其他公立醫(yī)院也要按照“上下聯(lián)動、內(nèi)增活力、外加推力”的思路，緊密結合實際積極探索改革，完善公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的分工協(xié)作機制，健全有激勵有約束的內(nèi)部運行機制，推行便民惠民措施。同時，要扶持和規(guī)范非公立醫(yī)療機構發(fā)展，促進各類醫(yī)療機構有序競爭。
(四)大力加強衛(wèi)生信息化建設。 信息化對于改革和完善醫(yī)療服務組織形式、居民健康管理模式、政府衛(wèi)生監(jiān)管方式，都具有非常重要的作用。要通過信息化建設，為落實改革任務、提升改革成效，提供有力支撐和保障。要堅持統(tǒng)籌謀劃，強化頂層設計，完善信息化建設總體規(guī)劃和實施方案。加強各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構信息系統(tǒng)和區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設，普及應用居民健康卡，將疾病防控、醫(yī)療服務、醫(yī)療保障、藥品采購等信息系統(tǒng)與區(qū)域平臺進行對接，連點成面，實現(xiàn)資源整合、互聯(lián)互通。充分利用信息化建設成果，向城鄉(xiāng)居民提供便捷服務，加強醫(yī)務人員績效管理，提高政府監(jiān)管水平。
(五)統(tǒng)籌做好醫(yī)改其他各項基礎工作。 推動醫(yī)改在重點領域和關鍵環(huán)節(jié)取得突破，必須完善相關配套措施，形成深化醫(yī)改聯(lián)動機制。要突出抓好人才培養(yǎng)，一方面認真組織實施衛(wèi)生高層次人才“六個一”工程和“科教興衛(wèi)”工程，培養(yǎng)造就一批領軍人才和創(chuàng)新團隊;另一方面，貫徹“強基層”的原則，通過實施全科醫(yī)生規(guī)范化培訓等多種渠道，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設。要深化藥品供應保障體系改革，完善二級以上醫(yī)院藥品和醫(yī)用耗材采購機制。要繼續(xù)推進公共衛(wèi)生建設，認真實施各類公共衛(wèi)生服務項目，落實好重大疾病防控措施，不斷提高基本公共衛(wèi)生服務均等化水平，努力讓群眾少生病。
三、全面推進縣級公立醫(yī)院綜合改革
縣級醫(yī)院是農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)的龍頭，是聯(lián)結城市大醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的橋梁和紐帶。在試點的基礎上，全面推進縣級公立醫(yī)院綜合改革，對于緩解看病就醫(yī)矛盾、鞏固提升基層醫(yī)改成效、促進衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展，具有十分重要的意義。目前全面推進改革的條件已經(jīng)具備，省政府決定從今年8 月份起在全省所有縣級公立醫(yī)院實施綜合改革，年底前全面取消藥品加成政策，并同步落實其他各項改革舉措。這項工作時間緊、任務重，各地各有關部門要抓緊行動，有序推進，確保取得預期成效。工作中，要重點把握好以下幾個方面：
(一)破除“以藥補醫(yī)”機制要堅持整體聯(lián)動。 取消藥品加成收入，破除“以藥補醫(yī)”，是這次改革的關鍵環(huán)節(jié)。從試點地區(qū)和兄弟省市的做法經(jīng)驗看，破除“以藥補醫(yī)”機制，“單兵突進”不行，一定要整體聯(lián)動，堅持價格調(diào)整、醫(yī)保支付、政府投入等多管齊下，盡快建立起穩(wěn)定、長效的縣級公立醫(yī)院補償新機制。一是要合理調(diào)整醫(yī)療服務價格。主要是按照“總量控制、結構調(diào)整”的原則，降低藥品、耗材和大型醫(yī)用設備檢查、治療價格，提高體現(xiàn)醫(yī)護人員技術勞務價值的醫(yī)療服務項目收費標準，使醫(yī)療機構通過提供優(yōu)質(zhì)服務得到合理補償。調(diào)整后的醫(yī)療服務收費要按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。二是要深化醫(yī)保支付方式改革。按照總額控制、強化監(jiān)督、協(xié)調(diào)推進的原則，進一步完善支付方式，使醫(yī)保支付政策與醫(yī)療服務價格調(diào)整相銜接，充分發(fā)揮醫(yī)療保險補償和控費作用。建立完善激勵約束機制，通過節(jié)約獎勵、風險分擔等形式，引導醫(yī)療機構主動控制成本，規(guī)范服務行為，控制醫(yī)療費用不合理增長。三是要落實各級政府投入責任。符合區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃的縣級公立醫(yī)院基本建設、大型設備購置、重點學科建設等發(fā)展建設支出，由縣級政府統(tǒng)籌安排;對縣級公立醫(yī)院按規(guī)定承擔的公共衛(wèi)生任務，給予專項補助;對政府指定的緊急救治、救災、援外、支農(nóng)等公共服務經(jīng)費，按照服務成本予以保障。省財政要繼續(xù)對經(jīng)濟薄弱地區(qū)縣級公立醫(yī)院給予適當補助，支持和促進改革。
(二)在改革中要切實發(fā)揮醫(yī)務人員主力軍作用。 深化醫(yī)改必須充分調(diào)動廣大醫(yī)務人員的積極性、主動性和創(chuàng)造性，各地各有關部門要重視制度設計、機制創(chuàng)新，妥善解決關系醫(yī)務人員切身利益的問題，使他們更加自覺地投身改革、支持改革。一是要加快構建現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。通過建立健全法人治理結構、實行院長目標責任考核制等，調(diào)動醫(yī)院管理者的積極性和主動性。優(yōu)化醫(yī)院運行管理，建立以成本和質(zhì)量控制為中心的管理模式，強化對重點環(huán)節(jié)的控制，努力提高醫(yī)院運行效率和效益。二是要積極轉換用人機制。以健全聘用制度和崗位管理制度為重點，堅持公開、平等、競爭、擇優(yōu)的原則，深化人事制度改革。合理確定崗位構成比例，精心組織競聘上崗，落實合同管理，強化崗位責任。三是要改革完善收入分配制度。根據(jù)醫(yī)療行業(yè)的特點，適當提高獎勵性績效工資比例，收入分配向臨床一線、關鍵崗位、業(yè)務骨干、作出突出貢獻等人員傾斜，合理拉開收入差距，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬、獎勤罰懶。這里需要強調(diào)的是，改革分配重在調(diào)動優(yōu)質(zhì)服務的積極性，不能把醫(yī)務人員收入與藥品和檢查收入掛鉤。
(三)加快提升醫(yī)療服務能力和服務水平。 隨著醫(yī)療保障水平的不斷提高，群眾的醫(yī)療服務需求進一步釋放?？h級公立醫(yī)院必須主動適應這一形勢，加快提升能力、改善服務，努力讓群眾看好病。一是要著力加強人才、技術、信息化等內(nèi)涵建設。加快推進縣級醫(yī)院標準化、規(guī)范化建設，大力發(fā)展重點學科、重點專科，不斷提升技術水平。加大臨床骨干人才培養(yǎng)和引進力度，加強在崗人員培訓，建設一支高素質(zhì)人才隊伍。推進以電子病歷為基礎的醫(yī)院信息平臺建設，有效整合內(nèi)部信息資源，實現(xiàn)與其他醫(yī)療衛(wèi)生機構的信息互通和業(yè)務協(xié)同，優(yōu)化醫(yī)療服務與管理。二是要全面改善醫(yī)療服務。深入推進“三好一滿意”窗口服務單位創(chuàng)建活動，實施一批易操作、見效快的舉措，優(yōu)化服務流程，改善服務態(tài)度，提高服務質(zhì)量，切實改善群眾就醫(yī)感受。三是要強化醫(yī)療服務監(jiān)管。依法加強醫(yī)療服務要素準入和管理，落實醫(yī)療服務收費和藥品價格監(jiān)管措施，做好醫(yī)藥費用動態(tài)監(jiān)測與管理，保證醫(yī)療質(zhì)量安全和服務規(guī)范。加強行業(yè)自律，推進院務公開，主動接受社會和群眾的監(jiān)督，努力打造“陽光醫(yī)療服務”。
四、進一步加強對深化醫(yī)改的組織領導
當前和今后一個階段深化醫(yī)改的目標任務都已明確，關鍵在于組織實施。各地各有關部門要精心組織，周密安排，全力抓好工作落實，確保各項任務按時、保質(zhì)、保量完成。
一是要強化政府責任。 領導重視、責任落實是保證醫(yī)改順利推進的前提。市縣政府作為深化醫(yī)改的責任主體，要把這項工作擺在重要位置，堅持不懈地加以推進。市縣政府負責同志要拿出更多的時間和精力放在醫(yī)改上，既要抓宏觀決策，也要深入一線解決實際問題。要加大對醫(yī)改的資金投入，切實做到政府衛(wèi)生投入增長幅度高于經(jīng)常性財政支出增長幅度，政府衛(wèi)生投入占經(jīng)常性財政支出的比重逐步提高。要建立健全定期督導制度，加大對醫(yī)改工作的督查指導力度，做好改革評價考核工作。
二是要加強部門協(xié)同。 醫(yī)改工作綜合性強，改革越深入越需要各部門的協(xié)調(diào)合作，越需要各方面的配套銜接。各級醫(yī)改領導小組要充分發(fā)揮作用，進一步完善組織領導體系，構建分工明確、執(zhí)行有力、運轉高效的工作機制。各級衛(wèi)生部門作為醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的主管部門，要站在全局的高度，更加積極主動地推進醫(yī)改。發(fā)展改革、編制、財政、人力資源社會保障、物價等部門在醫(yī)改中承擔著重要任務，要全力以赴做好工作。各級醫(yī)改辦要繼續(xù)承擔好統(tǒng)籌推進改革的任務，當好參謀助手。其他各有關部門也要各司其職，通力協(xié)作，形成推動改革的強大合力。
三是要完善政策措施。 醫(yī)改之所以是世界性難題，不僅在于涉及醫(yī)、保、患三方利益，還與政府管理、醫(yī)藥生產(chǎn)、技術進步等直接相關，兼顧各方利益難度很大，面臨的新情況、新問題也比較多，需要不斷調(diào)整和完善政策。省有關部門要解放思想、創(chuàng)新思路，加強跟蹤、具體剖析，研究提出有針對性的政策措施，有效解決重點難點問題，體現(xiàn)改革精神和江蘇特色。各地要充分發(fā)揮主動性和創(chuàng)造性，勇于探索實踐，尋求深化改革的有效路徑和辦法。對基層的創(chuàng)新做法和成功經(jīng)驗，要認真進行總結提煉，及時加以推廣，充分發(fā)揮典型引路和示范帶動作用。
四是要營造良好環(huán)境。 深化醫(yī)改需要一個正確的輿論導向和良好環(huán)境。要重視做好宣傳引導工作，全面準確地解讀醫(yī)改的政策措施，多角度地宣傳醫(yī)改的惠民實效，增強改革信心，合理引導社會預期。廣大醫(yī)務工作者長期奮斗在救死扶傷第一線，要大力宣傳他們?yōu)楸Ｗo人民健康所作的辛勤努力和積極貢獻，營造“尊醫(yī)重衛(wèi)”的良好氛圍，優(yōu)化醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)環(huán)境，促進醫(yī)患和諧。要加強醫(yī)德醫(yī)風建設，引導和教育廣大醫(yī)務人員恪守服務宗旨、增強服務意識、提高服務質(zhì)量，自覺維護醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的良好形象。要把醫(yī)改與群眾路線教育實踐活動結合起來，按照中央和省委的部署，認真檢查對照，傾聽群眾意見，不斷改進工作，在深化醫(yī)改中解決好涉及群眾切身利益、群眾最關心的問題。
同志們，深化醫(yī)改，關系千家萬戶幸福安康，關系經(jīng)濟社會發(fā)展大局。我們要以奮發(fā)有為的精神、開拓創(chuàng)新的舉措、求真務實的作風，不斷開創(chuàng)我省醫(yī)改工作新局面，為推進“兩個率先”、譜寫好“中國夢”的江蘇篇章，作出新的更大貢獻!
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